COLECISTITIS AGUDA

La colecistitis aguda se define como un proceso inflamatorio de la vesícula biliar que se manifiesta como un cuadro abdominal agudo y que puede evolucionar hacia la peritonitis generalizada y la muerte.

Epidemiología:

Hombres 20 % cálculos

Mujeres 25% cálculos

95% asociado a cálculos

Relación de 3:1 mujeres

Promedio 40 años

Etiología:

Más del 90% ligada a la formación de cálculos

Factores no concluyentes como estasis, obstrucción, isquemia, etc.

Bilis litogénica

Cambio físico-químico del líquido bifásico biliar

Colesterol, sales biliares y lecitina 

Patogenia:

Cálculo-obstrucción

Obstrucción-distensión vesicular

Edema subseroso-obstrucción linfática y venosa

Migración bacteriana, isquemia

Cuadro clínico:

Dolor tipo pungitivo, constante, progresivo

Localización en epigastrio e hipocondrio derecho

Náuseas y vómito

Fiebre, distensión abdominal

Laboratorio:

Leucocitosis de 15,000 aprox

Pruebas de Función Hepática bilirrubinas

Fosfatasa alcalina TGO y TGP

Gabinete:

Placa Simple de Abdomen (20%)

Colecistografía oral

Ultrasonografía de hígado y vías biliares

Gammagrafía con tecnecio 99 otros

Manejo Preoperatorio:

Ayuno

Succión nasogástrica

Fluidoterapia

Analgesia y antibioticoterapia

Procedimientos Quirúrgicos:

Abordaje clásico

Kocher, transversa, media, paramedia derecha, Masson, etc 

Abordaje laparoscópicO 3 o 4 puertos