HERNIA INGUINAL
Es el padecimiento quirúrgico más frecuente en México y en el mundo. Se estima que de la población general el 3-5% padecen este problema. Siendo estrictos se deben presentar entre 300-500 mil casos anualmente, por lo que puede ser considerado un problema de salud publica. No contamos en México con datos estadísticos que confirmen esta aseveración. Un reto en este padecimiento es la recurrencia postoperatoria la cual ha disminuido desde la instalación en México hace aproximadamente una década, de las técnicas sin tensión con la aplicación de material protésico, independientemente de cual sea la reparación utilizada. La mayoría de los pacientes que presentan esta patología no se percatan de su presencia hasta que esta se hace evidente en forma de abultamiento de la región inguinal que puede ser dolorosa o no. Este padecimiento se ha tratado de resolver con diferentes técnicas tanto plásticas, como protésicas, y dentro de estas últimas los abordajes laparoscópicos transperitoneales o preperitoneales. Por muchos años se realizaron las técnicas plásticas pero con el advenimiento de los materiales protésicos, aquéllas fueron perdiendo terreno, ya que este desarrollo, mostró mayor eficacia, mayor facilidad de reparación, menor disección de los tejidos, menor número de complicaciones y recidivas por abajo del 1%.
Es un hecho que las hernias inguinales congénitas están relacionadas, en el hombre con el descenso testicular y en la mujer con la migración del ligamento redondo, en ambos con la persistencia del proceso peritoneo vaginal. El descenso testicular es iniciado por el péptido relacionado con el gen de la calcitonina, liberado por el nervio genitocrural bajo influencia de andrógenos fetales; lo cual sucede entre las semanas 26 y 40, guiados por el proceso vaginal. Por esta razon las hernias inguinales son mas frecuentes en varones que en mujeres, del lado derecho que del izquierdo y su frecuencia está inversamente proporcionada con el peso a nacer. Las hernias bilaterales son más frecuentes en mujeres y en prematuros hasta en 47%. En la edad adulta prevalecen las hernias del lado derecho pero en menor proporción.
El cuadro clínico se caracteriza por el abultamiento en la región inguinal que aumenta con el esfuerzo y disminuye con el reposo y la posición en decúbito dorsal. Puede asociarse a dolor en región inguinal. El diagnóstico se basa fundamentalmente en los aspectos clínicos, en casos de duda puede utilizarse la ultrasonografía de la región inguinal.
La finalidad de una reparación inguinal es la de corregir un defecto anatómico que ocasiona la salida por el mismo del contenido abdominal La integridad de este orificio se consigue fundamentalmente de 3 maneras:
1. - Cierre de la aponeurosis del orificio mismo.
2. – Reforzamiento del defecto de la fascia transversalis.
3. - Combinación de los métodos anteriores.
Las técnicas utilizadas para la reparación de la hernia inguinal pueden ser de dos
tipos: A.- Anatómicas o plásticas y B.- Libres de tensión: abiertas o laparoscópicas.
La hernia inguinal se presenta en el 3-5% de la población por lo que se considera un problema de salud pública.
2. - Su etiología es congénita o adquirida (multifactorial).
3. - El diagnóstico es clínico.
4. - La clasificación más práctica es la de Gilbert modificada por Rutkow.
5. -El uso de la prótesis de polipropileno es la que ofrece mejores resultados.
6. - Las técnicas quirúrgicas que actualmente ofrecen mejores resultados son aquellas libres de tensión, abiertas o por laparoscopía (esta última siempre y cuando se realice
en centros especializados y en pacientes seleccionados).
7. - El periodo de recuperación con las técnicas libres de tensión es más corto.
8. -La técnica seleccionada debe ser aquella que ofrezca mejores resultados y al menor costo.
9. - La administración de antimicrobianos se recomienda sólo en pacientes con riesgo.
10.- En la hernia complicada debe realizarse abordaje inguinal, reparación sin tensión y laparotomía exploradora en caso de compromiso vascular del contenido.
11.- En la hernia bilateral, el abordaje abierto con 2 incisiones y reparación sin tensión en todos los casos es lo más recomendable y la técnica laparoscópica ofrece la opción de manejar en un solo abordaje la hernia múltiple.
12. - Las principales causas de recidiva son: tensión en la línea de sutura e infección. Y su resolución es con técnica libre de tensión.
13.- La anestesia recomendada en términos generales es local con sedación, contando con la presencia del Anestesiólogo en todos los casos. En las técnicas laparoscópicas la anestesia debe ser general.
14.- Estos conceptos deben actualizarse continuamente debido a la evolución de los materiales protésicos, suturas y técnicas quirúrgicas.
Es un hecho que las hernias inguinales congénitas están relacionadas, en el hombre con el descenso testicular y en la mujer con la migración del ligamento redondo, en ambos con la persistencia del proceso peritoneo vaginal. El descenso testicular es iniciado por el péptido relacionado con el gen de la calcitonina, liberado por el nervio genitocrural bajo influencia de andrógenos fetales; lo cual sucede entre las semanas 26 y 40, guiados por el proceso vaginal. Por esta razon las hernias inguinales son mas frecuentes en varones que en mujeres, del lado derecho que del izquierdo y su frecuencia está inversamente proporcionada con el peso a nacer. Las hernias bilaterales son más frecuentes en mujeres y en prematuros hasta en 47%. En la edad adulta prevalecen las hernias del lado derecho pero en menor proporción.
El cuadro clínico se caracteriza por el abultamiento en la región inguinal que aumenta con el esfuerzo y disminuye con el reposo y la posición en decúbito dorsal. Puede asociarse a dolor en región inguinal. El diagnóstico se basa fundamentalmente en los aspectos clínicos, en casos de duda puede utilizarse la ultrasonografía de la región inguinal.
La finalidad de una reparación inguinal es la de corregir un defecto anatómico que ocasiona la salida por el mismo del contenido abdominal La integridad de este orificio se consigue fundamentalmente de 3 maneras:
1. - Cierre de la aponeurosis del orificio mismo.
2. – Reforzamiento del defecto de la fascia transversalis.
3. - Combinación de los métodos anteriores.
Las técnicas utilizadas para la reparación de la hernia inguinal pueden ser de dos
tipos: A.- Anatómicas o plásticas y B.- Libres de tensión: abiertas o laparoscópicas.
La hernia inguinal se presenta en el 3-5% de la población por lo que se considera un problema de salud pública.
2. - Su etiología es congénita o adquirida (multifactorial).
3. - El diagnóstico es clínico.
4. - La clasificación más práctica es la de Gilbert modificada por Rutkow.
5. -El uso de la prótesis de polipropileno es la que ofrece mejores resultados.
6. - Las técnicas quirúrgicas que actualmente ofrecen mejores resultados son aquellas libres de tensión, abiertas o por laparoscopía (esta última siempre y cuando se realice
en centros especializados y en pacientes seleccionados).
7. - El periodo de recuperación con las técnicas libres de tensión es más corto.
8. -La técnica seleccionada debe ser aquella que ofrezca mejores resultados y al menor costo.
9. - La administración de antimicrobianos se recomienda sólo en pacientes con riesgo.
10.- En la hernia complicada debe realizarse abordaje inguinal, reparación sin tensión y laparotomía exploradora en caso de compromiso vascular del contenido.
11.- En la hernia bilateral, el abordaje abierto con 2 incisiones y reparación sin tensión en todos los casos es lo más recomendable y la técnica laparoscópica ofrece la opción de manejar en un solo abordaje la hernia múltiple.
12. - Las principales causas de recidiva son: tensión en la línea de sutura e infección. Y su resolución es con técnica libre de tensión.
13.- La anestesia recomendada en términos generales es local con sedación, contando con la presencia del Anestesiólogo en todos los casos. En las técnicas laparoscópicas la anestesia debe ser general.
14.- Estos conceptos deben actualizarse continuamente debido a la evolución de los materiales protésicos, suturas y técnicas quirúrgicas.
No hay comentarios.:
Publicar un comentario