MENINGITIS

Inflamación de las meninges y LCR. Pueden ser infecciosas (bacterias, virus, hongos). Dentro de las víricas, las más frecuentes son por enterovirus, seguidas por el VHS. En cuanto a las bacterianas, la etiología cambia según la edad y ciertos factores de riesgo.

En el caso del meningococo, cabe destacar la existencia de tres serogrupos: A, B y C. El serogrupo B produce casos esporádicos y es el más frecuente en España. El serotipo C produce brotes epidémicos. El A se encuentra en el “cinturón de la meningitis” (África ecuatorial, Oriente Medio y Sureste Asiático).

CLÍNICA.

La meningitis vírica produce fiebre,cefalea,fotofobia,escasa rigidez de nuca y tiene un curso menos agresivo que la bacteriana. En cambio, las meningitis por bacterias son agudas, con síntomas más intensos: náuseas, vómitos, signos meníngeos (rigidez de nuca), etc. En el caso del meningococo, son típicas las lesiones purpúricas. En caso de listeria, es típica la afectación del tronco del encéfalo con ataxia y nistagmo (rombo encefalitis).

DIAGNÓSTICO.

Se realiza mediante el análisis citológico, bioquímico y microbiológico de LCR. Antes de realizar una punción lumbar, hay que descartar hipertensión intracraneal (fondo de ojo o TAC craneal). Hay tres patrones de LCR:

Ante una meningitis subaguda, hay que recordar:

• TBC: es la primera etiología a considerar. Típica glucosa muy baja.

• Hongos: pensar en criptococo (tinta china) en el VIH +.

• Sífilis,Brucella y Leptospira son posibles causas.

TRATAMIENTO.

La meningitis bacteriana puede matar en horas. La simple sospecha clínica es suficiente para iniciar tratamiento,incluso antes de analizar incluso antes de analizar el LCR o realizar un TAC. El tratamiento empírico depende de la etiología más probable:

• Neonato: Ampicilina + gentamicina, o ampicilina + cefalosporina 3ª.

• Sospecha meningococo (1 mes – 15 a) o neumococo (adulto): Cefalosporina 3ª.

• Riesgo de Listeria: añadir Ampicilina.

• Zona de neumococo resistente a cefalosporinas: añadir vancomicina.

• TCE, neurocirugía, nosocomiales: Vancomicina + ceftazidima.

• Derivación ventriculoperitoneal: Vancomicina.

Tanto en niños como en adultos, se ha demostrado que los corticoides reducen las complicaciones y secuelas.