HIPERTIROIDISMO

La enfermedad de Graves es la causa más frecuente de hipertiroidismo en el adulto en edades medias de la vida, y especialmenten mujeres jóvenes. Se trata de una enfermedad multisistémica de origen autoinmune, que se caracteriza por la asociación de: hipertiroidismo, bocio (que es característicamente difuso, esponjoso a la palpación y presenta, como consecuencia de su extraordinaria vascularización, en más del 50% de los casos, un soplo sistólico a la auscultación de la glándula y un thrill palpable) y signos extratiroideos que incluyen alteraciones oftálmicas (oftalmopatía que aparece en más del 50% de los pacientes y no tiene relación con la alteración tiroidea) y dérmicas (mixedema pretibial o dermopatía tiroidea, de la que debes recordar para dermatologia: es frecuente su asociación a oftalmopatía. Las lesiones son placas o nódulos firmes elevados, asimétricos, de coloración rosada o con tonalidades marrones que afectan a la cara anterior de piernas y dorso de pies. Son depósitos dérmicos de mucopolisacáridos. El tratamiento se hace con corticoides tópicos potentes, con escaso beneficio. La normalización de la función tiroidea no modifica la
evolución de la lesión cutánea.


SINTOMAS
El paciente hipertiroideo presenta un aspecto pletórico con nerviosismo, debilidad, labilidad emocional, disminución del rendimiento, sudoración excesiva e intolerancia al calor. Suele tener un tránsito intestinal aumentado y, aunque no es frecuente la diarrea, sí existe un incremento en el número de
deposiciones. El apetito está incrementado, pero la pérdida calórica generalmente condiciona una paradójica pérdida de peso. Las hormonas tiroideas poseen un efecto cronotrópico e inotrópico positivos e incrementan la demanda periférica de oxígeno debido al estado hipercatabólico que provocan. El exceso de hormonas
tiroideas puede causar diversos tipos de arritmia. El hipertiroidismo no tratado de larga evolución puede cursar con reducción de la masa ósea, hipercalciuria y ocasionalmente hipercalcemia El exceso de hormonas tiroideas a nivel neuromuscularNcausa debilidad generalizada, miopatía proximal, temblor fino distal, mioclonías, movimientos coreoatetósicos (sobre todo en los niños) e hiperreflexia. A nivel cutáneo, el hipertiroidismo cursa con prurito, piel caliente y sudorosa, mixedema localizado o pretibial (enfermedad de Graves), acropaquias, alopecia y uñas de Plummer (cóncavas y con onicólisis distal).

DIAGNÓSTICO.
En el diagnóstico del hipertiroidismo, debemos seguir 2 pasos: 1º  hacer el diagnóstico de hipertiroidismo (mediante la determinación de los niveles hormonales) y, en 2º lugar, buscar cuál es su etiologia,utilizando dos pruebas básicas (gammagrafia y anticuerpos).

TRATAMIENTO.
1) Propranolol: para disminuir la sobreestimulación cardíaca.
2) Yoduros y propiltiouracilo: para suprimir la secreción de hormonas
tiroideas.
3) Si están severamente afectados: corticoides.